Dosar nr. XXXXXXXXXXXX

R O M Â N I A

TRIBUNALUL HARGHITA

SECȚIA CIVILĂ

Sentința civilă Nr. 5289

Ședința publică din data de 17 decembrie 2013

Completul compus din:

Judecător: M_____ I_____ – Președinte

Grefier: Z____ A_____ C_____

Pe rol pronunțarea asupra cauzei în contencios administrativ și fiscal privind pe reclamanta B____ M______, în contradictoriu cu pârâtul P____________ M________ C___, având ca obiect anulare act administrativ.

În lipsa părților.

Se constată faptul că prezenta cauză a fost dezbătută în fond la data de 03 decembrie 2013, mersul dezbaterilor fiind consemnat în încheierea de ședință din acea zi, încheie ce face parte integrantă din prezenta sentință civil.

INSTANȚA

Deliberând, constată următoarele:

Prin acțiunea înregistrată la data de 11.07.2013 pe rolul Tribunalului Harghita sub nr. XXXXXXXXXXXX, reclamanta B____ M______, domiciliată în M________ C___, ______________________. 22, _____________, județul Harghita, în contradictoriu cu pârâtul P____________ M________ C___, cu sediul în M________ C___, ___________________. 2, județul Harghita, a solicitat ca prin sentința civilă ce se va pronunța să se dispună anularea dispoziției de imputare cu nr. Z27848/13.05.2013, emisă de instituția pârâtă, și, pe cale de consecință, să se dispună restituirea pe seama reclamantei a sumei de 148,95 lei, sumă cuprinsă în dispoziția de imputare mai sus menționată.

Totodată, reclamanta a solicitat obligarea pârâtului la plata cheltuielilor de judecată ocazionate cu prezenta cauză.

În motivarea acțiunii, reclamanta a arătat faptul că, prin Dispoziția de imputare cu nr. Z27848/13.05.2013, în temeiul dispozițiilor art. 76 alin. 1 lit. b și c și alin. 2 din Legea nr. 293/2004, s-a dispus imputarea pe seama acesteia a sumei de 148,95 lei, cu titlu de decont lucrări stomatologice acordat în mod necuvenit.

Împotriva dispoziției de imputare reclamanta a formulat plângere prealabilă, înregistrată la P____________ M________ C___ sub nr. Z28380 din data de 17.05.2013, plângere care prin adresa-răspuns cu nr. xxxxx/DCEAN/07.06.2013, a fost respinsă, apreciindu-se că dispoziția de imputare, a cărei revocare a solicitat-o, a fost emisă cu respectarea dispozițiilor legale.

Reclamanta a arătat faptul că, în cursul anului 2010, a solicitat decontarea lucrărilor stomatologice, în condițiile legislației ce reglementează asistența medicală gratuită a funcționarilor publici cu statut special, precum și în condițiile Ordinului nr. 265/408/01.04.2010 - pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pe anul 2010. În cursul lunii decembrie 2010 s-a procedat la decontarea solicitării reclamantei, suma acordată fiind de 238,32 lei.

Ca urmare a recalculării, în cursul anului 2013, a sumei ce i s-a acordat reclamantei, s-a constatat că suma de 148,95 lei s-a acordat în mod necuvenit.

Reclamanta a arătat faptul că decontul inițial din cursul lunii decembrie 2010 a fost corect și legal acordat, conform prevederilor art. 36 lit. c din Legea nr. 293/2004 care prevede faptul că funcționarii publici cu statut special au dreptul la „uniformă și echipament specific, alocații pentru hrană, asistență medicală și psihologică, medicamente, proteze stomatologice și dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale, în mod gratuit, în condițiile stabilite prin hotărâre a Guvernului și ale respectării dispozițiilor legale privind plata contribuției pentru asigurările sociale de sănătate".

În completarea acestor dispoziții sunt prevederile art. 42 alin. 1 din actul normativ mai sus menționat, potrivit cărora „Funcționarul public cu statut special, în activitate ori pensionat, precum și soțul sau soția, copiii aflați în întreținerea legală a acestuia beneficiază, în mod gratuit, de servicii de asistență medicală, medicamente și proteze, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, în condițiile respectării dispozițiilor legale privind plata contribuției la asigurările sociale de sănătate. "

De asemenea, prin Hotărârea de Guvern nr. 1996/2004 au fost stabilite condițiile de acordare în mod gratuit a asistenței medicale și psihologice, a medicamentelor și a protezelor pentru funcționarii publici cu statut special din sistemul administrației penitenciare.

Față de menționarea din cadrul dispoziției de imputare a dispozițiilor art. 4 din H.G. nr. 1996/2004, reclamanta a precizat faptul că, acest articol nu-și găsește aplicabilitate în speța de față - privind decontarea lucrărilor stomatologice pe seama ei, întrucât dispozițiile articolului mai sus­menționat se referă la serviciile medicale care nu sunt prevăzute în contractul-cadru, servicii care se asigură gratuit prin structurile specializate din cadrul rețelei sanitare a Ministerului Justiției, a Ministerului Sănătății, precum și a celei din sistemul de apărare, ordine publică și siguranță națională.

Lucrările stomatologice care i-au fost decontate reclamantei în cursul lunii decembrie 2010 se regăsesc în totalitate în prevederile Ordinul nr. 265/408/01.04.2010 - pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pe anul 2010, respectiv în Anexa VII - PACHETUL DE SERVICII MEDICALE acordate în ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice, paraclinice, de medicină dentară și de recuperare-reabilitare a sănătății, Capitolul III - Pachetul de servicii medicale de medicină dentară preventive și al tratamentelor de medicină dentară în ambulatoriul de specialitate de medicină dentară.

Prin adresa răspuns cu nr. xxxxx/DCEAN/07.06.2013, prin care a fost respinsă plângerea formulată împotriva dispoziției de imputare, s-a precizat că, în opinia Administrației Naționale a Penitenciarelor serviciile medicale pentru care nu este prevăzut în Contractul-cadru niciun procent de compensare din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate se încadrează în categoria serviciilor medicale care nu sunt prevăzute în contractul-cadru, sens în care, pentru aceste servicii se aplică prevederile art. 4 din H.G. nr. 1996/2004, respectiv : „...alte servicii medicale care nu sunt prevăzute în contractul-cadru se asigură gratuit prin structurile medicale specializate din cadrul rețelei sanitare a Ministerului Justiției, a Ministerului Sănătății, precum și a celei din sistemul de apărare, ordine publică și siguranță națională."

Referitor la această interpretare restrictivă a dispozițiilor actului normativ ce reglementează asistența medicală gratuită a funcționarilor publici cu statut special - H.G. nr. 1996/2004 – reclamanta a precizat faptul că se creează un formalism rigid ce determină concluzii care exced intenției legiuitorului.

„Scoaterea” din contractul-cadru a unor servicii medicale justificat pe considerentul că nivelul decontat din fondul național unic de asigurări sociale de sănătate este mai mic sau „0” este nejustificată, o astfel de interpretare golind practic de conținut reglementarea legală, creându-se astfel premisa lipsirii de un drept prevăzut de lege, în baza unei interpretări restrictive care practic excede prevederilor legale. Nivelul coplății nu echivalează cu existența sau inexistența serviciului medical prevăzut în contractul-cadru. Dispozițiile art. 3 din HG nr. 1996/2004 fac referire doar la necesitatea ca serviciul medical să fie prevăzut în contract, nefiind important procentul coplății.

Ca atare, reclamanta a susținut faptul că, nu i se poate impune nicio sumă cu titlu de decont lucrări stomatologice acordat în mod necuvenit, din moment ce lucrările stomatologice pentru care s-a efectuat decontul inițial de către P____________ M________ C___ au fost/sunt cuprinse în prevederile contractului-cadru aplicabil la data solicitării și acordării decontării.

Reclamanta a mai arătat faptul că, în contractul-cadru aferent anului 2010, aprobat prin Ordinul nr. 265/408/01.04.2010, la poziția 1.4 se regăsește serviciul medical constând în radiografie retroalveolară/radiografie inclusiv filmul, iar la poziția 1.5 se regăsește serviciul medical constând în radiografie panoramică inclusiv filmul, însă în contractul-cadru aferent anului 2011, aprobat prin Ordinul nr. 864/538/31.05.2011, aceste două servicii nu se mai regăsesc.

În drept au fost invocate art. 194 și urm. din NCPC, Legea nr. 554/2004, art. 36 lit. c și art. 42 alin. 1 din Legea nr. 293/2004, art. 1-3 din Hotărârea de Guvern nr. 1996/2004 și Ordinul nr. 265/408/01.04.2010 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pe anul 2010. - Anexa VII - Capitolul III - Pachetul de servicii medicale de medicină dentară preventive și al tratamentelor de medicină dentară în ambulatoriul de specialitate de medicină dentară.

Reclamanta a depus în probațiune o ________ înscrisuri (filele nr. 9-33), precum și dovada achitării timbrajului în cuantumul prevăzut de art. 16 din OUG nr. 80/2013.

Situându-se pe o poziție procesuală contradictorie, la data de 18.10.2013, pârâtul P____________ M________ C___ a depus la dosar întâmpinare, prin care a solicitat respingerea acțiunii formulate de către reclamantă.

În motivarea întâmpinării, pârâtul a arătat faptul că, în mod corect, comisia de cercetare administrativă a constatat că, „serviciile de asistență medicală care nu sunt decontate din Fondul Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate, conform prevederilor în vigoare ale Contractului-cadru, se decontează din fondurile bugetare aprobate Administrației Naționale a Penitenciarelor, dacă sunt prestate de structuri medicale specializate din cadrul rețelei sanitare a Ministerului Justiției, a Ministerului Sănătății, precum și a celei din sistemul de apărare, ordine publică și siguranță națională.

Astfel, serviciile medicale pentru care s-a solicitat decontarea se încadrau în categoria serviciilor medicale care nu aveau prevăzute niciun procent de compensare sau nu erau prevăzute în contractul-cadru, sens în care, pentru aceste servicii, se aplică prevederile art.4 din H.G. nr. 1996/2004, respectiv „alte servicii medicale care nu sunt prevăzute în contractul-cadru se asigură gratuit prin structurile medicale specializate din cadrul rețelei sanitare a Ministerului Justiției, a Ministerului Sănătății, precum și a celei din sistemul de apărare, ordine publică și siguranță națională."

Ori, reclamanta susține că aceste prevederi nu îi sunt aplicabile, întrucât acestea se referă la servicii medicale care nu sunt prevăzute în contractul-cadru, însă lucrările stomatologice care i-au fost decontate în cursul lunii decembrie 2010 se regăsesc în totalitate în „Pachetul de servicii medicale de medicină dentară preventive și al tratamentelor de medicină dentară în ambulatoriu de specialitate de medicină dentară", în conformitate cu prevederile Ordinului M.S./CNAS nr. XXXXXXXXXXXX. Tot reclamanta recunoaște că în contractul-cadru procentul decontat era de 0%.

Comisia de cercetare administrativă, constituită special pentru a analiza fiecare situație în parte, a constatat că suma primită de către reclamantă a fost încasată în mod nelegal, serviciul medical de care a beneficiat chiar dacă era prevăzut în contractul-cadru, procentul de decontat era de 0% sau ulterior anului 2010 a fost exclus din lista serviciilor medicale. Reclamanta apreciază că, chiar dacă la respectivul serviciu medical suma decontată din fond era zero (0), unitatea avea obligația să deconteze suma aferentă serviciului de care aceasta a beneficiat. Însă unitatea, în mod corect a procedat așa după cum s-a exprimat și Casa Națională de Asigurări Sociale de Sănătate, prin adresa nr. DB nr. 1540/28.02.2013, prin care ne-a transmis că: „în pachetul de servicii medicale de bază mai sus menționat, actele terapeutice pentru persoanele asigurate cu vârsta peste 18 ani, la care nu este prevăzut niciun procent de compensare nu se suportă din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate". Aceeași instituție concluzionează că: „pentru funcționarii publici cu statut special din Administrația Națională a Penitenciarelor, serviciile mai sus menționate se încadrează în categoria serviciilor medicale care nu sunt prevăzute în Contractul-cadru ca servicii decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate."

Pârâta a precizat faptul că, raportat la dispozițiile art. 4 din H.G. nr. 1996/2004 privind condițiile de acordare în mod gratuit a asistenței medicale și psihologice, a medicamentelor și a protezelor pentru funcționarii publici cu statut special din sistemul administrației penitenciare, reclamanta ar fi trebuit să solicite efectuarea serviciilor medicale respective în rețeaua sanitară a Ministerului Justiției, Ministerului Sănătății, precum și a celei din sistemul de apărare, ordine publică și siguranță națională.

În drept au fost invocate prevederile art. 205 și urm. din Legea nr. 134/2010, art. 10 din Legea nr. 554/2004, art. 4 din HG nr. 1996/2004, Ordinul comun M.S./C.N.A.S. nr. XXXXXXXXXXXX.

Anexat întâmpinării, pârâtul a depus la dosar o ________ înscrisuri (filele nr. 43-60).

La data de 30.10.2013, reclamanta a depus la dosar răspuns la întâmpinare, prin care, raportat la întâmpinarea depusă de către pârât, a arătat faptul că art. 4 din HG nr. 1996/2004 face trimitere la alte servicii medicale care nu sunt prevăzute în contractul-cadru, servicii medicale ce se asigură gratuit prin structurile medicale specializate din cadrul rețelei sanitare a Ministerului Justiției, a Ministerului Sănătății, precum și a celei din sistemul de apărare, ordine publică și siguranță națională.

Ca atare, prevederile legale nu fac nicio trimitere la situația potrivit căreia dacă pentru serviciul medical procentul de decontare din fondul național unic de asigurări sociale de sănătate este de 0%, atunci s-ar considera că acest serviciu nu există cuprins în contractul-cadru și s-ar asigura, în mod gratuit, prin structurile medicale specializate din cadrul rețelei sanitare a Ministerului Justiției, a Ministerului Sănătății, precum și a celei din sistemul de apărare, ordine publică și siguranță națională.

Reclamanta a specificat faptul că, în adresa nr. xxxxx/22.06.2011, anexată întâmpinării, nu se face nicio referire la existența sau inexistența vreunui procent de compensare din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate pentru serviciile cuprinse în contractul-cadru, singura condiție, referitoare la acest aspect, o constituie existența serviciului medical în prevederile contractului-cadru.

Reclamanta a mai precizat faptul că Casa Naționale de Asigurări de Sănătate și-a exprimat poziția în sensul că „... pentru funcționarii publici cu statut special din Administrația Națională a Penitenciarelor, serviciile mai sus menționate se încadrează în categoria serviciilor medicale care nu sunt prevăzute în contractul-cadru cu servicii decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate.”

Reclamanta a precizat faptul că, dacă serviciile cuprinse în contractul-cadru nu sunt decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, acest fapt nu conduce la considerarea că serviciile medicale respective nu sunt cuprinse deloc în contractul-cadru, ci dimpotrivă, în acest caz devin aplicabile dispozițiile art. 3 alin. 2 din HG nr. 1996/2004.

Reclamanta a mai arătat faptul că, pentru serviciile medicale de care a beneficiat nu este prevăzut nici un procent de plată ce s-ar suporta din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, dar, în situația în care s-ar considera că operațiunile medicale nu există în contractul-cadru, atunci nu s-ar putea face o încadrare pe coduri, astfel cum au fost identificate prestațiile medicale de care a beneficiat.

Examinând actele și lucrările dosarului, Tribunalul constată următoarele:

Reclamanta este angajată ca funcționar public cu statut special în cadrul Penitenciarului M________ C___ iar prin dispoziția de imputare nr. Z27848/13.05.2013, emisă de instituția pârâtă (f.9), i s-a imputat suma de 148,95 lei, cu titlu de decont lucrări stomatologice acordat în mod necuvenit.

Anterior, reclamanta, în cursul anului 2010, solicitase și i s-a aprobat decontarea lucrărilor stomatologice, în sumă de 238,32 lei, în condițiile legislației ce reglementează asistența medicală gratuită a funcționarilor publici cu statut special, precum și în condițiile Ordinului nr. 265/408/01.04.2010, pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pe anul 2010.

Imputarea pe seama reclamantei a sumei de 148,95 lei, s-a făcut ca urmare a recalculării, în cursul anului 2013, a sumei ce i s-a acordat.

La art. 36, lit. c din Legea nr. 293/2004, privind Statutul funcționarilor publici cu statut special din Administrația Națională a Penitenciarelor se arată că funcționarii publici cu statut special au dreptul la „uniformă și echipament specific, alocații pentru hrană, asistență medicală și psihologică, medicamente, proteze stomatologice și dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale, în mod gratuit, în condițiile stabilite prin hotărâre a Guvernului și ale respectării dispozițiilor legale privind plata contribuției pentru asigurările sociale de sănătate".

De asemenea, la art. 42 alin. 1 din același act normativ se arată că, „funcționarul public cu statut special, în activitate ori pensionat, precum și soțul sau soția, copiii aflați în întreținerea legală a acestuia beneficiază, în mod gratuit, de servicii de asistență medicală, medicamente și proteze, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, în condițiile respectării dispozițiilor legale privind plata contribuției la asigurările sociale de sănătate".

În acest context, prin H.G. nr. 1996/2004 s-au stabilit condițiile de acordare în mod gratuit a asistenței medicale și psihologice, a medicamentelor și a protezelor pentru funcționarii publici cu statut special din sistemul administrației penitenciare.

Astfel, la art. 1, alin. 1 din acest act normativ se arată că „funcționarii publici cu statut special din sistemul administrației penitenciare, denumiți în continuare funcționari publici, în activitate sau pensionari, precum și soțul ori soția și copiii aflați în întreținerea acestora beneficiază în mod gratuit de servicii de asistență medicală, medicamente și proteze, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, potrivit legii”.

La art. 4 din același act normativ, invocat în decizia de imputare, se arată că, „asistența medicală profilactică și curativă în situații speciale și în misiuni, asistența medicală curativă la locul de muncă, asistența medicală în boli profesionale sau în accidente de muncă, alte servicii medicale care nu sunt prevăzute în contractul-cadru se asigură gratuit prin structurile medicale specializate din cadrul rețelei sanitare a Ministerului Justiției, a Ministerului Sănătății, precum și a celei din sistemul de apărare, ordine publică și siguranță națională”.

Instanța apreciază că, prevederile acestui articol nu au aplicabilitate în cazul reclamantei, respectiv decontarea pe seama acesteia a lucrărilor stomatologice, deoarece dispozițiile articolului ­menționat se referă la serviciile medicale care nu sunt prevăzute în contractul-cadru, servicii care se asigură gratuit prin structurile specializate din cadrul rețelei sanitare a Ministerului Justiției, a Ministerului Sănătății, precum și a celei din sistemul de apărare, ordine publică și siguranță națională.

Totodată, trebuie precizat faptul că, lucrările stomatologice care i-au fost decontate reclamantei în cursul lunii decembrie 2010 se regăsesc în totalitate în prevederile Ordinul nr. 265/408/01.04.2010, pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pe anul 2010, respectiv în Anexa VII - Pachetul de Servicii Medicale acordate în ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice, paraclinice, de medicină dentară și de recuperare-reabilitare a sănătății, Capitolul III - Pachetul de servicii medicale de medicină dentară preventive și al tratamentelor de medicină dentară în ambulatoriul de specialitate de medicină dentară.

În contextul celor prezentate, trebuie relevat și faptul că serviciile medicale stomatologice care sunt prevăzute în Contractul cadru, dar nu sunt decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, se suportă din fondurile bugetare alocate instituției unde funcționarul public cu statut special își desfășoară activitatea, în condițiile prevederilor art. 3, alin. 2 din HG nr. 1996/2004, coroborate cu prevederile Legii 96/2006, privind reforma în domeniul sănătății.

Având în vedere cele prezentate instanța apreciază că, reclamantei nu i se poate imputa o sumă cu titlu de decont lucrări stomatologice acordat în mod necuvenit, din moment ce lucrările stomatologice pentru care s-a efectuat decontul inițial de către P____________ M________ C___ au fost și sunt cuprinse în prevederile Contractului-cadru aplicabil la data solicitării și acordării decontării.

Ținând cont de cele prezentate, instanța va admite acțiunea reclamantei, urmând a anula Dispoziția de imputare nr. Z27848 din 13.05.2013, emisă de pârâtă și a restitui pe seama acesteia suma de 148,95 lei.

În baza prevederilor art. 453 Cod proc. civilă, instanța va obliga pârâta să plătească reclamantei suma de 64,85 lei, cu titlu de cheltuieli de judecată.

PENTRU ACESTE MOTIVE,
ÎN NUMELE LEGII

HOTĂRĂȘTE:

Admite acțiunea în contencios administrativ fiscal formulată de reclamanta B____ M______, cu domiciliul în M________ C___, ______________________. 22, _____________, județul Harghita, CNP xxxxxxxxxxxxx, în contradictoriu cu pârâtul P____________ M________ C___, cu sediul în M________ C___, ___________________. 2, județul Harghita, și în consecință:

Anulează Dispoziția de imputare nr. Z27848 din 13.05.2013, emisă de pârâtă.

Dispune restituirea pe seama reclamantei a sumei de 148,95 lei, cuprinsă în dispoziția susmenționată.

Obligă pe pârâtă să îi plătească reclamantei suma de 64,85 lei, cu titlu de cheltuieli de judecată.

Cu drept de recurs în 15 zile de la comunicare.

Cererea de recurs se depune la Tribunalul Harghita.

Pronunțată în ședință publica din 17.12.2013.

Președinte,

M_____ I_____

Grefier,

Z____ A_____ C_____

Red.: M.I.

Primit: 17.01.2014

Tehnored./id./17.01.2014

4 ex. Z.C.